小儿汗证是儿童时期常见的消耗性疾病。长时间的慢性汗出，可使水、盐丢失，营养物质消耗，影响其生长发育。传统治疗多以虚证辨证，施以补而治之。但并非均能收效。依据小儿生理病理特点及小儿汗证临床特点进行辨证施治，属实证者治宜清热利湿，或消积泄热，或活血化瘀之法，则收效显著。

一、清热利湿法

脾位于中焦，主运化、升清。主运化之功能除运化水谷外，还运化水液。运化水液，亦称作“运化水湿”，是指对水液的吸收和布散作用。饮食物中营养物质的吸收，多属于液态物质，所谓运化水液的功能，即是对被吸收的水谷精微中多余水分，能及时转输至肺和肾，通过肺、肾的功能，化为汗和尿排出体外。因此，脾的运化水液功能健旺，就能防止水液在体内运化失常所致的停滞。反之，脾的运化水液功能减退，必导致水湿内停之患。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，若因他病损伤中焦，脾胃虚损，腠理开泄则见汗出。如《增图医学入门》即言“多汗身软者，湿也，心主热，脾主湿。湿热相搏，为地之蒸为云、雨、雾、露”，多以自汗为常，并可见身体困乏，面垢肽多，大便不爽，尿少，纳呆，舌红，苔腻、脉滑。宜选用清热利湿法，方用甘露消毒丹、三仁汤等。

验案举例：刘某某，男，8岁，其母代诉，多汗1年余，活动量稍大即有汗出，睡后见多汗，纳差，自觉口中有粘腻感，二便正常。平素时有感冒，查体：舌红苔黄腻，脉弦滑。心肺腹及四肢、皮肤、神经系统检查未见异常。诊断：小儿汗证。辨证：湿热内蕴。治则：清热利湿。处方：滑石30g、苡薏仁30g、藿香10g、木通10g、茅根15g、茵陈15g、生甘草5g，7剂，日服1剂。二诊，出汗明显减少，食纳增，口中粘腻感已去。腻苔减退，前方加减再服15剂，汗出即止。舌象转成苔淡红舌薄白。

二、消积泄热法

“生机蓬勃，发育迅速”为小儿生理特点之一。即指小儿犹如旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。生长发育极快，所需水谷精气则更为迫切，但是小儿又具有“脏腑娇嫩、形气未充”之特点。脏腑功能尚未健全，脾胃功能运化力弱。加之乳食不知自节、故易为饮食所伤。若饮食不节，或过食肥甘，致成积滞，积而化热，积热蒸腾，津液外流而为汗。证见时时自汗，亦有睡中盗汗，面颊颧红，口渴欲饮，腹部胀满，大便不调，手足心热，治宜消积清热，方以保和丸酌加黄连、黄芩等治之。

验案举例：张某某，男，7岁，其母代诉，多汗半年余，以睡中汗出尤甚，食纳差，有口臭，大便干，小便黄。查体：舌尖红，苔厚腻，色黄，脉弦。心、肺、腹、四肢、皮肤及神经系统未见异常。诊断：小儿汗证。辨证：积热内蕴。治法：消积泄热。处方：神曲15g、焦山楂15g、莱菔子15g、炒麦芽15g、白茅根15g、火麻仁10g、茯苓10g、黄芩10g、连翘10g、大黄10g（后下）、生甘草5g。7剂，日服1剂。二诊，出汗稍减，口中食嗅味减轻，大便转软，成形，日行1次。查体：厚苔已退，处方大黄改间日用，7剂。三诊，出汗渐减，口臭消退，大便正常，小便清，舌淡红，苔薄、根部稍腻，前方去大黄、火麻仁、黄芩、加煅龙牡各30g、麻黄根10g、服用14剂，多汗基本已无。再次略以加减再进14剂，即痊愈停药。

三、活血化瘀法

    血液的循环，有赖于心气的推动，肺气的敷布，肝气的疏泄，即所谓“气行则血行”。血载气的同时，不断为气的功能活动提供水谷精微，使其持续地得到补充，亦有称为“血为气之母”。气血和畅，运行正常，则营卫调和、腠理固密。若气血瘀阻，而致营卫不和，卫失固密，腠理开泄，津液外泄而现汗出。并常现面色紫暗，指纹暗滞，或有肌肤甲错，局部痛疼，固定不移，舌下瘀点等症，治宜活血化瘀。处方加用丹参、赤芍、当归等活血之品，或用血府逐瘀汤，如王清任所说：“天亮出汗，醒后出汗，名日自汗，因出汗醒，名日盗汗。盗散人之气血，此是千古不易之定论。竟有用益气固表，滋阴降火，服之不效，而反加重，不知血瘀令人自汗盗汗。用血府逐瘀汤，一两付而汗止”。

    验案举例：高某某，女，9岁，其母代诉，患儿多汗1年半，食纳差，平素易感冒，二便正常，睡中易醒，多汗，时有浸湿枕巾，白日活动亦易于出汗。查体：舌淡苔薄白，后部腻，指纹暗滞，方颅，发稀，面色不华。诊断：小儿汗证。辨证：气虚不固。治则：益气固表止汗。处方：黄芩15g、防风5g、茯苓10g、白术10g、煅龙牡各30g、浮小麦15g、麻黄根10g、茅根15g、生甘草5g。此方加减服用30剂，症状未显著好转。分析其由，指纹暗滞为瘀血之象，即将前方去防风、茯苓、龙牡、麻黄根，加丹参10g、赤芍10g、当归10g，服用10剂，汗出即减，再略以加减，去当归加麻黄根10g，又用20剂。汗止，睡眠转佳，指纹呈淡紫色。

                                                         (本报通讯员  欧阳军)