摘要  通过对慢性胆囊炎的病因病机分析，利用大柴胡汤的优化组合优势，结合现代医学的研究结果，经过反复临床验证、观察，取得了较为满意的临床效果。

    关键词  大柴胡汤  慢性胆囊炎   经验总结

   慢性胆囊炎是以胆汁瘀滞和细菌感染而引起的消化系统常见病、多发病，其临床表现为反复发作且轻重不一的腹胀，右上腹及上腹部不适或疼痛，常放射至右肩背，常伴有消化不良等症状，进油腻食物即症状加重，类似中医的“胁痛”。笔者常以大柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎取得了较好的效果，现述如下。

    大柴胡汤的组成：柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升、大黄二两、枳实四枚、生姜五两、大枣十二枚。主治少阳阳明合病。方解：柴胡疏理肝气为君，与黄芩相配共凑和解二阳（少阳阳明）、疏肝清热、理气止痛之功。大黄、枳实苦性泄热导滞，下气止痛；白芍与甘草酸甘化阴，缓急止痛；枳实合白芍能除心下郁塞；半夏、生姜降逆止呕，且生姜与大枣同用能和解营卫，调和诸药。诸药相伍，共达疏肝气、清湿热、止疼痛之效，即“通则不痛”。随证加减：肝郁甚者加香附、川楝子、郁金；血瘀甚者加桃仁、红花、五灵脂，湿热甚者加山栀、龙胆草、金银花，阴虚甚者加枸杞、麦冬，食积甚者加焦三仙。

    典型病例：患者李某，女，37岁，于2008年3月15日来诊，自诉反复发作右胁部疼痛三年余，痛引右肩部，胸闷腹胀，两天前因进油腻食物，出现胁痛加重，呕吐，吐出物为胃内容物，大便不爽，口渴乏力，身热，纳少，舌红、苔黄腻、脉弦滑数。查体：右上腹压痛，墨菲氏征阳性，肝脾未触及，无黄染，查WBC示12.1×109/L，N 81%，L 19%，B超示胆囊壁增厚毛糙。西医诊断为慢性胆囊炎，中医诊断为胁痛（肝胆湿热型）。方用大柴胡汤加味：柴胡15g，大黄6g，黄芩9g，白芍药9g，半夏9g，木香9g，金银花9g，连翘9g，龙胆草9g，枳实9g，生姜15g，大枣5枚，五剂，水煎服。方中另加金银花以清肝胆热毒，现代药理研究对胆道系统革兰氏阳性菌敏感；连翘清三焦之热，龙胆草清泄肝胆湿热，木香擅理中焦脾胃之气。诸药相伍，效专力宏，故收良效。2008年3月21日复诊，右胁疼痛减轻，胸闷腹胀稍舒，无呕吐，舌红，苔黄腻，脉滑数。再用原方十剂，上述症状消失。继以原方三剂研末，每服9g，一日两次，温开水送下。2008年5月10日复诊，查墨菲氏征阴性，WBC示6.4×109/L，N 65%，L 30%，B超示胆囊壁光滑整齐，胆囊腔内无回声。随访至今未复发。

    按语：胁痛以一侧或两侧胁肋疼痛为主，临床比较多见，女性犹多。《内经》明确指出了胁痛的发生主要与肝胆病变有关，如“邪在肝，则两胁中痛”，邪客于足少阳之经，令人胁痛不得息。其病因主要与情志不畅，饮食不调有关，气机阻滞，“不通则痛”。病理性质有虚有实，而以实者为多，虚者较少。实证以气滞、湿热为主。《金匮要略》曰：“按之心下满痛，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。心下是胸腹部分，痛的范围满于胸腹，并多累及两胁。笔者使用大柴胡汤加减效果较好，是因为充分掌握了本病肝胆湿热型属于少阳枢机不利、升降失调之机理，制定了和解少阳、邪热通腑、清热解毒、理气止痛的治疗方案，且选用了药证统一、效果明显的“达药”，加之患者调理适宜，故效若桴鼓。 （刘国强）