山东读者  董先生

　　答 复

　　梗阻型黄疸是指因肝内、外胆管阻塞引起皮肤、巩膜黄染的临床症候，可分为肝外阻塞性黄疸和肝内阻塞性黄疸。根据黄疸的程度可分为四型：Ⅰ型指完全性梗阻，常见于结石、胰腺癌、壶腹癌、胆管癌及手术损伤；Ⅱ型指间歇性梗阻，见于壶腹周围肿瘤、结石或憩室；Ⅲ型指慢性不完全梗阻，见于胆肠吻合口狭窄和慢性胰腺炎；Ⅳ型指一侧肝管梗阻。

　　诊断梗阻性黄疸不难，患者常出现肤色暗黄、黄绿或绿褐色，而且在黄疸出现前常常有明显的皮肤瘙痒；有些病人还会出现脂肪泻、皮肤黄疣、骨质疏松等症状。化验检查可发现血中结合胆红素显著升高，尿胆红素阳性，大便呈白陶土色。因此，只需体检和化验血、尿、便即可确定梗阻性黄疸的存在。

　　不同原因引起的梗阻性黄疸的治疗和预后有明显的不同。因此，梗阻性黄疸的病因诊断非常重要，影像学检查是判定梗阻的部位和梗阻病因的有力工具。普通超声、超声内镜、CT、MRI等都是较常见的影像学检查项目，能够帮助明确一些梗阻的原因。相比之下，核磁胆管显像（MRCP）和内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）在诊断病因和治疗方面效率更高，更有不可比拟的优势。

　　梗阻性黄疸的治疗主要应针对病因。当病因不能完全明确时，可以给予姑息性减黄治疗。梗阻性黄疸的病因可以分为两大类；一类是良性疾病，如胆管结石、胆管狭窄；另一类是恶性病变，如胆管癌、胰头癌。针对不同的病因和疾病的程度分别可以选择药物治疗、根治性外科手术治疗、姑息性减黄治疗和ERCP下的微创治疗等。

　　随着内镜技术的发展，ERCP在肝外梗阻性黄疸的治疗中逐渐显现出了不可替代的重要作用。通过ERCP，可以进行十二指肠乳头肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）、胆总管取石术、狭窄部位支架植入术等微创治疗。ERCP下的治疗具有创伤小、恢复快、疗效确切、住院时间短的优势，而且兼有检查和治疗的双重作用。但由于ERCP是一项高风险的技术，有时也会发生如上腹部剧痛、造影剂反应、乳头损伤、胰腺炎、胆道感染、胰胆管破裂、胰腺假性囊肿破裂等并发症。因此，在选择做ERCP时一定要有充分的准备和完备的预案。