河南省卫生计生委召开新闻发布会
河南药品、耗材降价可节约63.07亿元

　　4月24日，河南省卫生计生委召开新闻发布会，省卫生计生委新闻发言人、副巡视员周勇发布我省药品和医用耗材采购管理工作情况。省卫生计生委药政处处长孙威、河南省人民医院院长顾建钦、郑州大学第一附属医院副院长王家祥、河南省公共资源交易中心药品采购处主任郑来双就相关问题回答了记者提问。发布会由省卫生计生委宣传处处长杨力勇主持。中央驻豫媒体及省、市30余家新闻媒体记者参加了新闻发布会。

　　周勇表示，药品、耗材价格虚高一直为群众诟病，虚高的价格不仅增加了群众的经济负担，造成“看病贵、看病难”的现象，还影响了医保基金的安全。因此，国家医药卫生体制改革一直把降低药品和耗材价格，控制医药费用不合理增长作为改革的重要内容。党的十八大以来，我国医药卫生体制改革由易到难渐次突破，蹄疾步稳不断深化，全国所有公立医院已全部开展综合改革，取消了实行60多年的药品加成政策，破除“以药养医”机制，百姓健康获得感不断提升。省卫生计生委按照省委和省政府医改重点工作要求和推进健康中原建设的总体部署，始终坚持以人民群众健康需求为导向，按照抓重点、补短板、强弱项、惠民生、转作风的总体要求，以深化医药卫生体制改革为动力，努力在药品、耗材降价等方面实现新突破。
　　对于公立医院用量大药品目录的687个药品，我省分两步进行了降价采购。2017年年底，协调省公共资源交易中心对临床用量大、采购金额高的253个独家药品进行议价，平均降幅约12.25%，与去年同期采购额相比，2018年可节约药品费用8.08亿元。2018年，对用量大药品目录内剩余的434个用量大药品，联动山东、湖南等11个省份的新一轮药品集中采购结果，并结合我省上一轮药品集中采购结果，取最低值作为挂网限价，全省公立医疗机构采购价格不得高于挂网限价，4月2日起全省公立医疗机构已全部执行新的挂网限价。周勇介绍：“据统计，目前已确认限价的药品品规2425个，平均降幅29.3%，与去年同期采购额相比，预计2018年可节约药品费用35.36亿元。经两轮降价措施，2018年共计可节约药品费用43.44亿元。”
　　近年来，我省先后出台了《关于加强医疗卫生机构高值医用耗材采购配送使用工作的通知》（豫卫药政〔2016〕10号）、《关于做好公立医疗机构高值医用耗材联合采购工作的通知》（豫卫药政〔2018〕5号）等文件，不断强化骨科、介入类等高值医用耗材采购配送使用管理。2016年率先在全国实行骨科、介入类等十类高值医用耗材和体外诊断试剂网上阳光采购，采购管理的制度化建设进一步规范。
　　为进一步降低高值医用耗材采购价格，让利于患者，省卫生计生委本着“降价格、控费用、惠民生”的决心，积极推动省级大医院做好高值医用耗材（试剂）议价采购工作，发挥带量采购优势，切实降低采购价格。河南省人民医院、郑大一附院按照省卫生计生委部署要求，以维护患者利益为出发点，于今年初开始就积极谋划，率先对高值医用耗材（试剂）进行议价，取得显著成效。我省于4月18日起，全省公立医疗机构按照省人民医院和郑大一附院议价后的全省最低采购价格实施省内高值医用耗材（试剂）价格联动，经测算，联动后全省高值医用耗材平均降幅为18.8%，可节约高值医用耗材费用10.26亿元，试剂平均降幅为28.1%，可节约试剂费用9.37亿元。
　　为了做好药品和耗材采购管理，河南省卫生计生委制定了一系列制度，《河南省卫生计生委关于做好直接挂网药品采购管理工作的通知》和《河南省卫生计生委关于做好河南省公立医院改革试点城市药品集中采购工作的指导意见》通过成立县域药品采购联合体，指导公立医院改革试点城市独立开展药品集中采购工作，降低药品虚高价格。同时推行药品购销“两票制”，进一步规范药品流通秩序、净化流通环境、压缩流通环节、降低虚高药价。周勇介绍：“洛阳、漯河等6个医改试点城市的公立医疗机构于2017年底已全部执行“两票制”，其它非医改试点城市的公立医疗机构将在今年6月底前全部执行“两票制”。”
　　周勇表示：“通过这一轮药品和耗材（试剂）的降价，节约了群众的医药费用，降低了医保资金的支出压力，为医疗服务价格提升腾出了空间，为扎实推进健康中原建设提升了支撑。今年，我们要围绕让老百姓看得上病、看得好病、看得起病、少生病的要求，推动药品购销“两票制”全面实施和药品耗材领域改革，构建药品耗材治理长效机制。在全省全面推开高值医用耗材限价挂网、联合体采购工作，挤压高值医用耗材价格虚高空间，让群众受益。”

　　在记者提问环节，河南日报记者提问，河南省人民医院近年来通过规范内部运营管理，服务能力持续提升，社会声誉不断提高。请问顾建钦院长，医院是如何加强医用耗材采购管理工作的？

　　顾建钦表示，随着医学的进步和相关学科的快速发展，医用耗材品种呈现逐年增多、更新换代越来越频繁的趋势。一方面，这为临床提供了更多诊疗手段，提高了生存质量，患者也因之受益；另一方面，新品种的应用，患者在诊疗过程中也面临着费用增加的困扰。为减轻病人负担，医院多措并举，降低耗材价格，规范临床使用，在管理上下功夫，让病人得实惠，使医保少花钱。具体做法是：
　　(一)设立专门机构，围绕大运营理念进行耗材管理。实行大部制改革，在全国公立医院较早成立运营管理部，下设采供办，对耗材实行“医务-装备-医保-绩效”部门联动管理，围绕“质量安全、病人费用、成本控制、医保管理、市场调研”等开展招标工作。
　　(二）规范制度流程，严格论证，严把新增耗材准入关。成立医用耗材招标采购管理委员会，负责耗材招标遴选，纪委全程参与，评审后方可维护使用。建立了高值耗材目录、普通耗材目录，分类管理。
　　（三）成立耗材议价小组，监管与采购相结合，动态调整价格。
实时监控耗材市场价格变动。采供办组成议价小组，对审批准入的每种新耗材，根据询价、比价、索样、议价等流程，进行价格谈判。
　　（四）规范需求、仓储、配送、高值耗材管理：一是全面推行“零库存”管理。二是科室计划每天报送。三是加强植入性耗材追溯管理，通过条形码和二维码技术，做到来源去向均可查。
　　（五）加强高值耗材合理使用，建立关停使用和退出机制，医务部定期在院周会通报。
　　1、加强材占比考核管理，与绩效挂钩，每月通报。
　　2、实行科主任负责制，每月由科主任通报、点评本科室耗材使用情况并上报医院。
　　（六 ）加强对供应商的管理，制订《供应商管理办法》
　　1、严格审查供应商资质。
　　2、建立医院供应商沟通合作群。
　　（七）提升信息化管理水平，降低运营成本，提高工作效率。在医院现有HERP、微信公众平台的基础上，新上了供应宝系统，建立了医院与配送公司之间互联互通的电子信息平台，实现了订单无纸化，大大缩短了货物配送周期，更好地为临床提供了服务。
　　（八）制定合理激励机制，降低材占比：我院试剂降价每年约为医院节省2800万元，定期统计各科室材占比，对于表现优异的科室予以奖金扶持。

　　新华社记者问，郑大一附院发挥带量采购的优势，对医院在用的耗材和试剂进行了议价采购，并取得了很好的效果，请王家祥副院长介绍一下此次议价的开展情况？

　　王家祥说，郑大一附院作为省级大型综合医院，在省卫生计生委的具体指导下，不断强化医用设备耗材的采购使用监管，主动作为，积极发挥带量采购优势和示范带头作用，有效提高医保资金使用效益、持续降低百姓看病成本。现将我们工作开展的一些情况给大家简要汇报！
　　一、健全采购管理体制。我院采购工作坚持在院党委的领导下的分工负责制，实行“采管分离”分工协作、相互制约。并按照国家、学校相关的法律法规及管理办法，结合医院实际，成立采购领导小组，制定了《郑州大学第一附属医院医用物资采购管理规定》、《郑州大学第一附属医院医用物资应急采购管理规定》等制度，让我院耗材试剂议价降价工作有章可循、有规可遵，使医院采购管理工作真正制度化和规范化。
　　二、严把耗材准入关，充分论证。招标前召开耗材管理委员会，由专家组充分论证决定是否立项采购，经严格审批后对我院高值耗材进行招标及议价降价采购。
　　三、充分落实价格调研工作。招标前充分了解我省各种医用耗材试剂的最低价，参考外省网采价格，将调研工作做深、做细、做实，准确把握招标动态，做到心中有数，价格可循，为我院医用耗材议价采购提供了数据支持和保障。
　　四、坚持公开透明，议价程序规范。招标公告在我院官网、中国采购招标网、河南招投采购综合网同时发布，开评标时监察审计在评标专家库中随机抽取专家。开标过程采取全程录音录像，过程合法合规，坚持带量采购，有效的增强了竞争意识，同质量同功能的品规价低者优先中标。
　　五、发挥带量采购优势，主动作为规范议价。坚持带量采购、量价挂钩的原则，发挥招采合一、批量采购优势。本次议价采购始终围绕降低采购价格，最大限度让利患者的初衷进行。对我院耗材进行招标，通过新品及在院产品同时竞标，在相同品规中进行横向价格对比，同质量同功能的品规按最低报价采购，使我院采购到质优价廉、性价比高的耗材，对议价后价格仍较高的产品、降价幅度不够的产品停止其供应资格。
　　六、主动作为规范议价，降低耗材采购价格切实减轻群众负担。通过此次耗材试剂议价降价采购，耗材平均降价15.58%，每年可节约资金5.61亿元，试剂平均降价16.08%，每年可节约资金0.9648亿元。

　　河南省广播电视台记者提问孙威处长，我省下一步将如何完善药品、高值医用耗材的采购机制，进一步规范采购管理，降低采购价格，让利于民？

　　孙威表示，围绕药品采购管理，下一步，一是进一步完善药品价格联动机制。对用量大目录药品，积极收集外省和我省药品价格信息，实施药品价格动态管理，及时联动、降低价格；对临床用量小药品、急（抢）救药品、基础输液、妇儿非专利药品、低价药品等直接挂网药品，鼓励各地积极探索创新采购模式，并通过成立县域药品采购联合体和城市公立医院药品采购联合体，直接与生产企业或配送企业议定价格，进一步降低药品采购价格。
　　二是推动药品采购“两票制”全面执行。“两票制”即药品从药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。近期，我们将组织人员对各地市、各级医疗机构进行了政策解读和培训，并对推进和执行情况进行督导检查，确保今年6月底前全省全面执行“两票制”。“两票制”在全省全面执行后，能建立药品价格追溯体系，减少流通环节，降低药品价格。
　　在介绍高值耗材采购管理工作之前，先向在座的各位朋友解释一下什么是高值医用耗材：高值医用耗材是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高的医用耗材。包括血管介入类、非血管介入类、骨科植入、神经外科、电生理类、起搏器类、体外循环及血液净化、眼科材料、口腔科等。
　　下一步，高值耗材采购管理方面，将按照《关于做好公立医疗机构高值医用耗材联合采购工作的通知》（豫卫药政〔2018〕5号）部署要求，重点做好五个方面工作。
　　一是完善平台目录。医疗机构遵循安全、有效、经济、适用的原则，根据临床需求和使用情况编制并上报高值医用耗材采购需求清单，汇总分析后，形成我省高值医用耗材挂网采购目录，纳入省医药采购平台高值医用耗材信息库，实行动态管理（经专家论证后，挂网目录每半年调整一次；挂网产品，每季度调整一次）。非挂网采购目录内产品，医疗机构不得采购使用。对于因抢救危急重病人且挂网目录中无替代产品或遇自然灾害、重大疫情、重大突发事故而临床急需的高值医用耗材，医疗机构可临时采购使用，但必须于5个工作日内在同级卫生计生行政部门备案。各医疗机构备案采购金额不得超过高值医用耗材采购总金额的5%。
　　二是加快我省高值耗材管理标准化管理。以满足临床需要为根本，以保障质量为前提，做到分类、名称、产品、编码的四统一，逐步实现高值医用耗材管理工作的科学化、规范化、制度化，便于采购、利于监管。
　　三是推动联合采购。采取“18+1”的模式，督促指导各地和省直医疗机构组成议价采购联合体，各联合体坚持质量优先、价格合理的原则，以量换价、量价挂钩、带量采购，进一步降低采购价格，让利于民。
　　四是开展重点监控。各医疗机构将高值医用耗材合理使用情况纳入绩效考核指标。对用量大、价格高、费用增长快的高值医用耗材实施重点监控、定期评价、严格管理。省卫生计生委及各地市、县（市、区）要建立重点监控目录。医疗机构每月对使用量排名前十的高值医用耗材和使用金额排名前十的医务人员进行公示，对存在不合理使用现象的高值医用耗材采取限制措施，对违反相关规定、不合理使用高值医用耗材的医师及其所在科室负责人进行约谈。
五是加强日常监管。充分利用省公共资源交易中心医药采购平台信息汇总分析功能，实施“三线控价，三级监管”（三线：采取外省最低价、本省最高价、本省中间价警示提醒来控制采购价格；三级：省卫生计生委督导管理、市卫生计生委日常管理、医疗机构自我管理的三级管控措施）来加强监管力度，并对相关情况进行季度分析、半年通报，对发现的问题进行函询或约谈，不断规范采购行为、降低采购价格。

　　河南商报记者问，省公共资源交易中心是如何运用采购平台的信息化手段对生产企业和医疗机构的采购交易行为进行监管的？

　　郑来双说，河南省公共资源交易中心的主要职责是根据国家和我省相关政策，拟定省级药品、医用耗材集中采购业务操作规则，具体实施医药集中采购工作。在工作中，我们充分运用采购平台的信息化手段对生产企业和医疗机构的采购交易行为进行监管，持续规范生产配送企业、医疗机构的采购行为。
　　一、采购平台全省覆盖，药品耗材阳光采购
　　我省医药采购平台主要有三大系统、四个模块、八项功能，“三大系统”即交易系统、监管系统、招标系统；“四个模块”即药品、高值医用耗材、体外诊断试剂、二类疫苗，“八项功能”主要是招标、采购、配送、结算、监管、服务、评价、统计分析。该平台基本满足了我省药品、高值医用耗材、体外诊断试剂等网上招投标、网上交易和网上监管等集中采购工作需求。目前全省省、市、县、乡3106家医疗机构，全国3189家药品生产经营企业、5228家医用耗材生产经营企业通过平台进行交易，实现了全省各级医疗机构药品、高值耗材的阳光采购。2017年，医药采购平台交易金额达533亿元，其中药品交易金额414亿元，高值耗材和体外诊断试剂交易金额103亿元，二类疫苗交易金额16亿元。
　　二、定期分析交易数据，提供监管服务
　　省公共资源交易中心定期分析各地各医疗机构药品和高值耗材阳光采购情况和产品交易情况，并将分析结果通报相关部门，为加强监管提供服务。同时，各级卫生计生部门可通过医药采购平台的监管系统，监控本辖区医疗机构阳光采购情况，可以通过对比各县区、各医疗机构采购品种、数量、价格、金额等信息，了解阳光采购执行情况和价格变化情况，为加强监管提供数据信息支持。
　　下一步，我们将以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为指导，按照我省公共资源交易管理的有关要求和医药集中采购工作的需求，继续优化和完善医药采购平台功能。一是实施“三线控价”，即采取外省最低价、本省最高价、本省中间价控制采购价格；二是根据我省采购联合体议价结果、外省新的中标或挂网价格、我省采购平台最低交易价为药品和高值耗材采购联合体提供价格参考；三是实行平台信息全公开，为广大患者提供价格查询服务，使群众能够了解使用药品和耗材的价格，做到明明白白看病；四是通过定期公示全省药品和高值耗材平台交易价格、数量等信息，加强医疗机构限量挂网药品和重点耗材的使用监管，促进医生合理使用药品和高值耗材，减轻群众医药负担，持续发挥医药采购平台监管作用。

（省卫生计生委宣传处处长杨力勇主持新闻发布会）