问 题

　　患者，女性，42岁。1995年曾因便血在当地医院就医，诊断为结肠多发性息肉。患者进行了手术治疗并做了组织活检，确诊为良性息肉。到2003年，再次出现便血，病理检查仍为良性病变。但此后一直有出血症状。当地医生诊断为手术伤口吻合不好，并有炎性反应。曾有医生诊断为克罗恩氏病。请问为什么手术伤口总是不吻合？有什么治疗方法可以促进伤口愈合？这种情况是否会癌变？　四川一患者

　　回 复

　　根据患者的信息，我认为患者为炎性肠病的可能性较大。该病在我国并不常见，但近年来发病率有上升趋势。炎性肠病一般分为三种：溃疡性结肠炎、克罗恩氏病、不明原因性。三者之间无论是发病机制还是临床表现都很相似，有时很难鉴别，诊断有赖于临床表现、全结肠镜、气钡灌肠双重造影检查。内窥镜下病理检查或术后病理检查有助于确诊，但很多患者即使病理学检查后也无法确诊，故有时只能笼统地称之为炎性肠病。

　　炎性肠病一般有便血、腹泻、发热、腹痛等临床表现。严重时可导致肠穿孔、下消化道大出血、肠梗阻等急症表现，需要外科手术治疗。理论上炎性肠病可发生在所有消化道，外科手术不可能切除全部有潜在病变的肠道。换句话说，手术不可能根治炎性肠病，故炎性肠病一般由消化内科医师主治。只有当出现腹腔脓肿、肠穿孔、大出血或怀疑有恶变的肠段时，外科医师才会介入。

　　患者以便血为主要临床表现并伴有结肠息肉样变（炎性息肉），手术8年后复发，再次手术仍有便血，术后内窥镜检查提示吻合口炎症，符合炎性肠病的发病规律。这是炎性肠病未治愈或又复发的表现，与吻合口愈合没有关系。目前治疗仍以内科治疗为妥。至于是否会癌变，一般来讲可能性较小，尤其是克罗恩氏病恶变可能更小，但溃疡性结肠炎恶变率相对高一些。建议患者请有经验的内窥镜医师检查，最好能鉴别出是克罗恩氏病还是溃疡性结肠炎。因为后者恶变率较高，通过全结肠切除术能获得较好的疗效。（黄梁）